Haloperidol — Psychiatrie

Mechanismus účinku

Silný antagonista D2 receptorů s minimální afinitou k H1, M1 a α1

Indikace

Akutní psychotické stavy
Schizofrenie
Psychomotorická agitovanost
Delirium
Tourettův syndrom

Dávkování

Úvodní dávka: 0,5–5 mg p.o. 2–3× denně
Udržovací dávka: 5–15 mg/den p.o.
Maximální dávka: 20 mg/den (výjimečně vyšší, za monitorace EKG)

U starších a u deliria začínejte výrazně níže — 0,25–0,5 mg. U akutní agitovanosti i.m. 2,5–5 mg, s odstupem lze opakovat.

Nežádoucí účinky

Časté

Akutní dystonie (často během prvních hodin až dnů)
Akatizie
Parkinsonský syndrom
Hyperprolaktinemie

Závažné

Tardivní dyskineze (při dlouhodobém podávání)
Neuroleptický maligní syndrom
Prodloužení QTc, riziko torsade de pointes

Monitorace

EKG před zahájením a při vyšších dávkách (QTc)
Klinické sledování extrapyramidových projevů při každé kontrole
Prolaktin při klinických projevech hyperprolaktinemie

Proč ho stále používáme

Haloperidol je starý lék s nepříjemným profilem nežádoucích účinků. Přesto zůstává v praxi nenahraditelný ze tří důvodů: působí rychle, je dostupný v injekční formě, a jeho účinek je předvídatelný. U akutně agitovaného psychotického pacienta je předvídatelnost cennější než elegance.

Praktické poznámky

Akutní dystonie je nejčastější důvod, proč vás k pacientovi zavolají první noc po nasazení. Projevuje se okulogyrní krizí, torticollis nebo trismem — pacient je vyděšený a často to vypadá dramatičtěji, než to je. Podání biperidenu 2–5 mg i.m. nebo i.v. stav zvrátí během minut. Pokud dystonii nepoznáte, budete pátrat po neurologické příčině a ztrácet čas.

Akatizie se snadno přehlédne nebo zamění za zhoršení psychózy či úzkosti. Pacient nemůže vydržet v klidu, přešlapuje, mění polohu. Kritický rozdíl: u akatizie je neklid vnímán jako tělesný, nikoli jako duševní. Pokud na to nemyslíte, zvýšíte dávku — a stav zhoršíte.

Titrace by měla být pomalejší, než je pokušení. U prvních epizod často stačí dávky výrazně nižší, než jaké se historicky používaly.

Vysazování a převod

Při převodu na jiné antipsychotikum se obvykle používá zkřížená titrace — postupné snižování haloperidolu při současném navyšování nového léku, typicky během 1–2 týdnů. Náhlé vysazení po dlouhodobém podávání může vést k cholinergnímu rebound fenoménu a k dyskinezím z vysazení.